Udar mózgu to bez wątpienia jedno z najpoważniejszych schorzeń neurologicznych, mogące skutkować trwałą niepełnosprawnością, a choćby śmiercią. Dla osób, które przeszły udar, niezwykle ważna staje się nie tylko rehabilitacja i powrót do zdrowia, ale także spore wsparcie finansowe. Jedną z form takiego wsparcia może być odszkodowanie z Zakładu Ubezpieczeń Społecznych. Na jakich zasadach można je otrzymać? Niżej znajdziesz przydatne informacje w tym temacie.
Kiedy możliwe jest uzyskanie odszkodowania z ZUS po udarze mózgu?
Zasadniczym warunkiem, który musi być spełniony, aby możliwe było ubieganie się o jednorazowe odszkodowanie z ZUS za udaru mózgu, jest uznanie tego zdarzenia za wypadek przy pracy. Sam fakt zachorowania na udar niestety nie jest wystarczający, aby świadczenie zostało z automatu przyznane. Zgodnie z obowiązującymi przepisami za wypadek przy pracy uznaje się nagłe zdarzenie z przyczyn zewnętrznych, które nastąpiło w związku z wykonywaniem obowiązków zawodowych i skutkowało uszkodzeniem ciała lub śmiercią. W przypadku udaru mózgu najważniejsze znaczenie ma udowodnienie, iż jego bezpośrednią przyczyną było działanie czynnika zewnętrznego. Może to być np. silny stres, przeciążenie fizyczne czy presja czasowa w miejscu pracy.
ZUS każdorazowo bada okoliczności zdarzenia, oceniając, czy istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy udarem a realizowaną pracą. Decyzję podejmuje komisja lekarska, która wnikliwie analizuje dokumentację medyczną oraz zawodową poszkodowanego. Nierzadko jednak ZUS odmawia wypłaty świadczenia, argumentując, iż udar wynikał z długotrwałej choroby o charakterze samoistnym, a nie z pojedynczego incydentu o zewnętrznej etiologii. Dlatego tak istotne jest precyzyjne udokumentowanie wszystkich faktów.
Jak wygląda procedura ubiegania się o odszkodowanie?
Osoba, która doznała udaru i chce ubiegać się o odszkodowanie z ZUS, musi rozpocząć procedurę od złożenia stosownego wniosku. Do dokumentacji trzeba dołączyć zaświadczenie lekarskie potwierdzające rozpoznanie udaru, dokumentację medyczną z leczenia ambulatoryjnego lub szpitalnego, a także formularz wniosku o ustalenie procentowego uszczerbku na zdrowiu. Co więcej, istotnym elementem są dokumenty potwierdzające przebieg zdarzenia, czyli:
- karta wypadku,
- protokół powypadkowy,
- wywiad zawodowy,
- zeznania świadków.
Po złożeniu wniosku ZUS wzywa poszkodowanego na komisję lekarską. Jej celem jest ocena stanu zdrowia oraz okoliczności, w jakich doszło do udaru. Lekarz orzecznik podejmuje decyzję, czy wystąpił trwały uszczerbek na zdrowiu oraz, czy istnieje bezpośredni związek między udarem a warunkami pracy.
W praktyce wiele wniosków kończy się niestety decyzją odmowną, aczkolwiek nie jest to równoznaczne z zakończeniem procedury. Osoba poszkodowana ma prawo odwołać się od decyzji ZUS do sądu pracy pierwszej instancji. W przypadku niekorzystnego rozstrzygnięcia możliwe jest również złożenie apelacji do sądu drugiej instancji.
Dlaczego ZUS może odmówić wypłaty odszkodowania?
W praktyce wiele przypadków udaru może być pośrednio lub bezpośrednio powiązanych z pracą – chociażby poprzez długotrwały stres, nadmierne przeciążenie organizmu czy nieodpowiednie warunki pracy. Dlatego też każdy przypadek należy rozpatrywać indywidualnie. W sytuacji, kiedy to wniosek zostaje odrzucony, należy zasięgnąć pomocy doświadczonego prawnika specjalizującego się w sprawach odszkodowawczych. Pełnomocnik jest w stanie pomóc w przygotowaniu profesjonalnego odwołania do sądu oraz reprezentować poszkodowanego na rozprawie. Kluczowym dowodem może być opinia niezależnego biegłego z zakresu neurologii lub medycyny pracy, który oceni, czy warunki zatrudnienia rzeczywiście mogły w sposób istotny przyczynić się do wystąpienia udaru.
